什么是“湿性愈合理论”

伤口愈合理论

  正常生理状态下，组织损伤会启动急性伤口愈合过程。经过下图中三个过程，最终发展成为瘢痕。

结痂的伤口

  伤口结痂属于机体正常的生理反应。传统观念里，术后或伤口的渗出积液，一定的时间细菌将定植，长时间不换药，敷料与术口粘连结痂。都是伤口愈合的不利因素。一些没有炎症、伤口较轻的伤口，正常生理反应正常结痂，这种结痂对伤口有着一定的保护作用，形成屏障，机体组织液的继续渗出，隔绝外部环境，避免伤口感染，从而更有利于伤口的愈合。

  20 世纪 60 年代以前人们在“干性愈合”理论的指导下进行伤口护理，该理论认为，开放伤口有大气氧的参与，可以供细胞生长的各种生化反应所需，促进伤口愈合，保持伤口干燥，促进伤口结痂。但是这种生理反应并不一定对伤口的愈合就有帮助，有些甚至可能成为伤口溃疡的“帮手”。干性愈合的缺点：愈合环境差，创面局部容易脱水，形成结痂，结痂造成伤口疼痛;生物活性丢失，愈合速度缓慢;渗漏快速，需频繁更换敷料;敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时会损伤创面;创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会增加。

“湿性愈合”理论

  湿性愈合通常指的是伤口护理时采用湿性愈合新型敷料营造伤口局部湿润环境，来促进肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂，从而促使伤口的完整愈合。

1958年

  Odland 首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快 ———这就是为何现在烧伤科不早期剪去刺破烧伤水疱的原因。

1962年

  英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter 在「幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成」的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了一倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。 

1963年

  Hinman 和 Maibach 报道了同样的发现。

1972年

  Robee 教授通过实验再次证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快得多，因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需要花费时间向痂皮下的湿润床移行，由此，「湿性伤口愈合」的观点开始被临床广泛接受。

当前，“湿性愈合”多见于临床各种伤口，如手术伤口、烧伤、压疮、感染性伤口以及慢性难愈性伤口的治疗和护理中。

“湿性愈合”有什么优势

湿性愈合使创面处于密闭性及半密闭性环境下，具有如下特点：
1、无痂皮形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间。
2、湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖。
3、发挥了渗液的重要作用，保证伤口渗液不黏连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，明显减轻了换药时的疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境。
4、保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解，渗液还能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖。
5、密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，提高局部的免疫力。